em breve
Uma análise de cobertura, ou uma análise de cobertura do Medicare, é parte integrante dos programas de conformidade da pesquisa clínica. No entanto, a preparação adequada para uma análise de cobertura é um processo altamente envolvido e técnico, e muitas instituições não têm talento, treinamento e velocidade necessários para a execução. A conformidade, você poderia explicar, em alto nível, o que exatamente uma análise de cobertura implica?
In the following Q&A, Leah Guidry, a Huron managing director, provides her expert insight on why an institution should conduct a coverage analysis and some of the best practices and common pitfalls when doing so.
P: Para aqueles que podem ser novos na conformidade de cobrança de pesquisas, você poderia explicar, em alto nível, o que exatamente uma análise de cobertura implica?
A: É a avaliação de um estudo de pesquisa clínica para ajudar no processo de orçamento, bem como no processo de cobrança. A avaliação envolve a revisão de vários documentos de estudo para determinar se o estudo se qualifica ou não para o faturamento do Medicare. Custos de condução de um ensaio clínico. Segundo, garante que eles estejam cobrando complacentemente o governo e outros pagadores de terceiros pelos serviços prestados aos sujeitos da pesquisa. Ele esclareceu quais são as regras em termos de cobrança do Medicare por serviços de ensaios clínicos. De muitas maneiras, abriu outra avenida de pagamento para sites de pesquisa. ou cobrou os dois e correu o risco de cobrança dupla. É um processo que requer uma compreensão de duas áreas muito díspares - uma sendo clínica Pesquisa e a outra sendo o faturamento da saúde. Assim, as pessoas precisam de treinamento e supervisão significativos - a um alto custo para uma instituição. Esse alto custo e a supervisão significativa necessária significa que Muitas pessoas que conduzem a análise de cobertura não recebem o treinamento e o suporte necessários para fazer um trabalho eficaz. provedores. Este é um processo que um site de pesquisa precisa passar para garantir a devida diligência antes de promover as reivindicações para fora da porta. O interesse pelo desempenho financeiro também é importante. Como resultado de uma análise de cobertura, uma organização pode garantir que esteja avaliando todos os custos relacionados à condução de um ensaio clínico, garantindo que todos os custos sejam cobertos. Além disso, as organizações não estão subscrevendo, sem saber, um ensaio clínico simplesmente porque não fizeram uma análise adequada ou completa.
It is a process that enables the research site, be it a university, hospital, or an academic medical system, to determine which elements of the research study they can bill.
[A coverage analysis] does two main things for a research site: First, it helps them with their research finances to make sure that they are covering all the costs of conducting a clinical trial. Second, it makes sure they are compliantly billing the government and other third-party payers for services provided to research subjects.
Q: In general, how has the medicare clinical trial policy impacted medicare billing?
A: It’s been very positive for research sites. It clarified what the rules are in terms of billing Medicare for clinical trial services. In many ways, it has opened up another avenue of payment for research sites.
Prior to the clarity the government provided in the 2000 National Coverage Decision, and then the clinical trial policy in 2007, research sites either didn’t bill for the services provided to research participants, billed only the sponsor, or billed both and ran the risk of double billing.
But the policy also provided a significant hurdle because it is a complicated process, and many organizations aren’t able to do it well. It’s a process that requires an understanding of two very disparate areas — one being clinical research and the other being healthcare billing.
It’s very difficult to find a person with expertise in both bodies of knowledge. Thus, people need significant training and oversight — at a high cost to an institution. That high cost and the significant oversight needed, means that many people conducting the coverage analysis do not get the training and support they need to do an effective job.
Q: Why should academic medical centers, hospitals and/or small research organizations consider conducting a coverage analysis?
A: Healthcare providers have an obligation to ensure their claims are accurate before they submit them to Medicare, Medicaid, or other commercial insurance providers. This is a process a research site needs to go through to ensure their due diligence before pushing claims out the door.
We also recognize there is a business component to all of this. Interest in financial performance is important as well. As a result of a coverage analysis, an organization can make sure it is evaluating all costs relating to conducting a clinical trial, ensuring that all of costs are covered. In addition, organizations are not unknowingly underwriting a clinical trial simply because they didn’t do a proper or a full analysis.
P: Quais são as armadilhas comuns de uma análise de cobertura ad hoc? O faturamento inadequado crônico pode levar a uma investigação do governo. Nos últimos 15 anos, o governo teve um registro de investigação de locais de pesquisa para serviços de cobrança inadequados prestados à clínica participantes do julgamento. Ter um processo [Análise de cobertura] no local mitiga esse risco.
A: First: Improper billing. Chronic improper billing can lead to a government investigation. Over the last 15 years or so, the government has had a record of investigating research sites for improperly billing services provided to clinical trial participants. Having a sound [coverage analysis] process in place mitigates this risk.
Segundo: encontrar as pessoas certas para realmente fazer a análise. Este é um problema significativo no setor agora. A obtenção de faturamento adequado é um processo complicado. Exige que quem esteja conduzindo a análise entenda Tanto a pesquisa clínica quanto cada um dos documentos de pesquisa clínica. Encontrar todas essas habilidades e base de conhecimento em uma única pessoa é um desafio significativo. Nesse período, há uma série de coisas que precisam ocorrer, e a análise de cobertura é apenas uma delas.
In addition, these people must analyze those documents against clinical trial policy rules and proper billing procedure. Finding all of these skills and knowledge-base in a single person is a significant challenge.
Q: What institutional qualities make coverage analysis outsourcing so useful?
A: One of the things clients very much struggle with is the turnaround time between when the research organization is first approached about doing the clinical trial, and the point at which they enroll that first subject. In that time, there are a whole host of things that need to occur, and the coverage analysis is just one of them.
Através da terceirização, retiramos o ônus da análise de cobertura do cliente, ajudando-os a colapsar a janela de tempo de reviravolta e torná-los mais atraentes para os patrocinadores do setor. Terceirização também Gerencia as armadilhas e riscos de conformidade. Para saber mais sobre o processo, Huron e como nossos especialistas podem ajudar sua organização, visite nosso site de pesquisa soluções da empresa. Empresa de pesquisa
When you choose to outsource your coverage analysis with Huron, we provide a quality product that your billing department can use to evaluate their claims and determine what can and cannot be billed. Outsourcing also manages compliance pitfalls and risks.
Have questions about coverage analyses? To learn more about the process, Huron and how our experts can help your organization, visit our research enterprise solutions website.