Four Ways to Improve Care Delivery Across the Care Continuum

Reduza as readmissões hospitalares e forneça qualidade de atendimento enquanto reduz os custos

com novos alvos para pagamentos baseados em valor provenientes de centros de serviços do Medicare e Medicaid (CMS), os provedores de saúde devem se concentrar em melhores resultados e a redução de readmissões e a redução de renda de renda. Taxas, a pontuação de compras baseada em valor afetará diretamente a receita recebida do CMS. E como o CMS continua, o mesmo acontece com os pagadores particulares. Alguns hospitais podem até acabar vendo mais perdas financeiras com base em seus contratos comerciais do que no CMS. Dentro do ambiente de pagamento incluído, a pontuação composta de qualidade pode significar a diferença entre ganhar seu pagamento de reconciliação ou não por um grupo específico relacionado ao diagnóstico (DRG). No entanto, à medida que a barra continua a subir, ficar fora do quartil inferior se torna cada vez mais difícil. No entanto, nada disso é possível sem um comprometimento e recursos organizacionais focados na qualidade. Como as regras mudam ...

Once CMS starts to withhold 1% of reimbursement based on quality metrics and readmission rates, the value-based purchasing scoring will directly impact the revenue received from CMS. And as CMS goes, so do the private payers. Some hospitals may even end up seeing more financial losses based on their commercial contracts than they do from CMS. Within the bundled payment environment, the quality composite score can mean the difference between earning your reconciliation payment or not for a specific Diagnosis-Related Group (DRG).

Quality ratings scores not only impact Value-Based Purchasing scores but also Medicare Star Ratings, which means improving system performance must remain a priority for all healthcare providers. However, as the bar continues to rise, staying out of the bottom quartile becomes increasingly difficult.

Using proven clinical processes — clinical documentation improvement, case management, clinical variation management and interdisciplinary rounds — can positively affect providers’ Core Measures and HCAHPS and readmission rates, as well as  potentially reduce the risk of incurring penalties. However, none of this is possible without an organizational commitment and resources focused on quality.

Não é segredo que fazer com que os médicos documentem todos os aspectos da condição do paciente sempre tenha sido um desafio - mesmo antes de haver relatórios de qualidade. Como as regras mudam com frequência e os médicos podem não ter a capacidade de acompanhar as mudanças, a documentação nem sempre é completa ou precisa. Obter a documentação corretamente é importante, pois impulsiona o índice de mix de casos, o que, por sua vez, afeta a maneira como o CMS visualiza e mede as organizações. Dois itens importantes para garantir a precisão da admissão de um paciente são a gravidade da doença (SOI) e o risco de mortalidade (ROM). Se os elementos críticos forem deixados de fora da documentação, um paciente que está em más condições após a admissão pode não parecer doente no papel. Se algo adverso acontecer com o paciente enquanto estiver no hospital, ele seria considerado inesperado e o hospital poderá enfrentar penalidades. Se, por exemplo, um paciente entra no hospital de uma casa de repouso com ferida e não é documentada, a presunção é que isso aconteceu durante a permanência do hospital, o que afetará as pontuações das condições adquiridas pelo hospital. ficar. No mundo dos pagamentos baseados em valores de hoje, os gerentes de casos são um recurso crítico para diminuir as readmissões, criando planos eficazes de atendimento cruzado, fazendo referências oportunas para locais pós-agudos de atendimento e melhorando a coordenação geral dos cuidados e o gerenciamento crônico de doenças. Como tal, eles devem ser seus recursos mais talentosos. Planejando a admissão de um paciente, envolvendo os pacientes e seus cuidadores. Manter todas as partes no processo de tomada de decisão remove qualquer elemento de surpresa após a alta e reduz a chance de uma readmissão e de um paciente e família que não estão claros na alta etapa da alta. Pior ainda, podem ocorrer atrasos desnecessários na alta, colocando o paciente em maior risco de infecção, resultando em uma condição adquirida no hospital. Qualquer uma delas cria um ônus para o paciente e a família e cria aumentos não prejudicados na duração da estadia e do custo. é a padronização dos cuidados em torno das melhores práticas conhecidas e comprovadas de cuidados clínicos baseados em evidências e é aplicável a todos os prestadores de serviços de saúde, mas especialmente de enfermagem e assistência médica. Em outras palavras, está dirigindo para um modelo de prestação de cuidados consistente, com um tempo esperado de permanência para um DRG específico.

That is where Clinical Documentation Improvement comes into play. Getting the documentation right is important as it drives the Case Mix Index, which in turn impacts how CMS views and measures organizations. Two important items to ensure accuracy upon a patient’s admission are Severity of Illness (SOI) and Risk of Mortality (ROM). If critical elements are left out of the documentation, a patient who is in poor condition upon admission may not appear to be sick on paper. If something adverse happens to the patient while in the hospital, it would be considered unexpected, and the hospital could face penalties.

Another critical element to document is Present on Admission. If, for instance, a patient enters the hospital from a nursing home with a bed sore and it goes undocumented, the presumption is that it happened during the hospital stay, which will impact hospital-acquired condition scores.

In short, it is important to capture the right code for a patient’s condition because it correctly identifies their level of illness, driving the case to the next index and forecasting an accurate length of stay.

Hospitals that hold the view of case management as a pathway to retirement for nurses should start to re-think this. In today’s value-based payment world, case managers are a critical resource for decreasing readmissions by creating effective cross-continuum care plans, making timely referrals to post-acute sites of care and improving overall care coordination and chronic disease management. As such, they should be your most talented resources.

The strategy for a solid case management department consists of having case managers who possess both the technical and clinical knowledge to ensure that the patient is placed in the right level of care on admission and who are able to effectively plan for the required transitions back into the community.

Since patient satisfaction makes up 25% of value-based purchasing scores, case managers should begin transition/discharge planning upon a patient’s admission, involving both the patients and their caregivers. Keeping all parties in the decision-making process removes any element of surprise upon discharge and reduces the chance of both a readmission and a patient and family who are not clear on post discharge next steps.

For instance, if the physician decides to send the patient home with home care and the family is not in agreement, or there is no one at home to take care of them, providers are risking readmission. Even worse, unnecessary delays in discharge can occur, putting the patient at increased risk for infection, resulting in a hospital-acquired condition. Any of these create a burden on the patient and the family and create unwarranted increases in length of stay and cost.

In short, adequately resourced case management teams can manage patients’ length of stay and, through a collaborative team approach, enhance the communication and coordination with the patient, family and care team.

Care consistency, or Clinical Variation Management, is the standardization of care around known and proven best practices from evidence-based clinical care and is applicable to all healthcare providers, but especially nursing and medical care. In other words, it is driving to a consistent care delivery model with an expected length of stay for a specific DRG.

Usando insuficiência cardíaca congestiva como exemplo, o tempo médio geométrico de permanência (GMLOS) afirma que a insuficiência cardíaca congestiva deve ser tratada com um conjunto estabelecido de vias e protocolos clínicos, com uma descarga esperada de três dias e meio. Após as vias baseadas em evidências nas discussões de cuidados interdisciplinares durante as rodadas, ajudam a coordenar a equipe de assistência em torno de um tempo esperado de permanência com marcos definidos, ajudando a levar o paciente a quitação. incidente de penalidade. Além disso, se um paciente permanecer quatro ou cinco dias, o tempo extra gasto no hospital é considerado uma duração excessiva de permanência - um custo adicional incorrido ao provedor que pode não ser reembolsado. O foco na redução da variação indesejada usando as vias de atendimento melhora a qualidade dos cuidados e gera consistência e reduz os testes e tratamentos desnecessários, o que ajuda a garantir que os pacientes sejam descarregados no tempo. As rodadas de atendimento interdisciplinar fornecem o fórum e a oportunidade para discutir o plano de atendimento de cada paciente, garantindo assim que todos os provedores estejam na mesma página que o paciente se move através de sua experiência de atendimento (caminho) da maneira mais eficiente e eficaz possível. Incluídos nesta conversa concisa (em média, não mais que um minuto por paciente) estão conversas sobre a data de quitação esperada e o plano de atendimento. Além disso, é importante que o plano resultante seja comunicado com o paciente e a família diariamente. A remoção de um cateter de Foley dentro de 24 horas pode resultar em uma infecção do trato urinário associado ao cateter, que é considerado uma condição adquirida no hospital. Isso pode resultar em uma penalidade do CMS. Um caminho de atendimento ou plano de atendimento ajuda toda a equipe clínica a permanecer focada e a permanecer no caminho certo. Talvez mais significativamente, ele oferece a oportunidade de fazer perguntas, como: “Os Foley devem sair no segundo dia? Está saindo? Se não, por que não? E como o divulgamos?”

For example, the care pathway for a congestive heart failure dictates moving the patient from intravenous medication to oral medication after 24 hours to reduce the risk of acquiring a vascular-associated infection, which is a CMS quality penalty incident. Furthermore, if a patient stays four or five days, the extra time spent in the hospital is considered an excess length of stay — an additional cost incurred to the provider that may not be reimbursed.

Unfortunately, what happens in all too many hospitals are disparities between physicians and their treatment of any single diagnosis, which drives inconsistencies and higher costs of care. Focusing on reducing unwarranted variation by using care pathways improves quality of care and drives consistency while reducing unnecessary tests and treatments, which helps ensure patients are discharged on time.

If Clinical Variation Management is the established pathway for a patient’s care, then interdisciplinary rounds represent a visible and practical execution of that strategy. Interdisciplinary care rounds provide the forum and opportunity for discussing each patient’s plan of care, thereby ensuring that all providers are on the same page as the patient moves through their care experience (path) as efficiently and effectively as possible.

Structured and standardized interdisciplinary rounds lay out the plan for the day and the plan for the patient’s stay. Included in this concise conversation (on average no more than a minute per patient) are conversations regarding the expected discharge date and plan of care.

Maintaining this process and facilitating these conversations are the responsibility of the healthcare team as a whole. In addition, it is important that the resulting plan is communicated with the patient and family on a daily basis.

Folding any care pathways into the interdisciplinary discussions can move the patient through their hospital stay in a more efficient manner and help identify hurdles or roadblocks, as well as mitigate the risks that could lead to a hospital-acquired infection or other negative outcome.

For example, not removing a Foley catheter within 24 hours could result in a catheter-associated urinary tract infection, which is considered a hospital-acquired condition. This could result in a CMS penalty. A care pathway or plan of care helps the entire clinical team stay focused and stay on track. Perhaps most significantly, it provides the opportunity to ask questions, such as, “Is the Foley supposed to come out on day two? Is it out? If not, why not? And how do we get it out?”

É importante manter em mente que os caminhos de atendimento apenas são efetivos se estiverem planejados para o diagnóstico desse paciente, implementados de maneira estruturada e realizada por uma forma estruturada e apenas a uma base. Muitas organizações relatam usar rodadas interdisciplinares, mas não monitores, rastreiam e medem a utilização e a conformidade. A falta de medição, relatórios visíveis ou painéis leva à falta de responsabilidade, supervisão e sustentabilidade. No mínimo, deve haver um local para documentar a data de descarga esperada e os itens de acompanhamento. A documentação da data de quitação esperada ajuda os departamentos em todo o plano hospitalar de necessidades de admissão e alta. As atribuições e ações de acompanhamento, como testes, devem ser rastreadas de forma consistente para garantir que os itens sejam concluídos em tempo hábil, gerenciando melhor o caminho do caminho de atendimento do paciente. A plataforma e o software móveis de arredondamento do Huron fornece uma solução fácil de usar, para criar, conduzir, rastrear e monitorar rodadas interdisciplinares, além de automatizar o processo de acompanhamento. O uso da tecnologia para padronizar esse processo atende a vários objetivos-chave: ele constrói na responsabilidade e permite a melhoria contínua do processo, além de ajudar a garantir a sustentabilidade a longo prazo.

Organizations should adopt a standardized method for documenting important information from rounds that will be visible to all providers involved in a patient’s care. At a minimum, there should be a place to document the expected discharge date and follow-up items. Documenting the expected discharge date helps departments across the hospital plan for admission and discharge needs. Follow-up assignments and actions, such as testing, must be consistently tracked to ensure that items are completed in a timely manner, thereby better managing the patient’s care pathway.

One of the most effective ways of maintaining interdisciplinary rounds is through the use of a rounding technology. The Huron Rounding mobile platform and software provides an easy-to use, turnkey solution for creating, conducting, tracking and monitoring interdisciplinary rounds, as well as automating the follow-up process. The use of technology to standardize this process accomplishes several key objectives: It builds in accountability and enables continuous process improvement, as well as helps ensure long-term sustainability.

Os prestadores de serviços de saúde não devem esperar até que o sistema deles caia no quartil inferior antes de enfrentar uma abordagem clinicamente integrada. Ter uma abordagem mais coordenada para os cuidados resultará em economia adicional, sendo capaz de fornecer cuidados mais consistentes a uma população inteira de pacientes dentro de um DRG. O primeiro passo para alcançar um modelo de atendimento centrado no paciente e de alta qualidade envolve se perguntar: "Quais são os objetivos de qualidade que tenho para minhas instalações ou meu sistema e o que não está funcionando?" e “Como posso amarrar tudo isso de volta à cabeceira e realmente fazer a diferença na experiência de cuidar dos meus pacientes?”