Making Healthcare Competitive

Economistas há muito conhecidos consumidores se beneficiam da concorrência do mercado. A competição incentiva as organizações a se tornarem mais inovadoras, reduz seus preços e aumenta a qualidade de seus bens e serviços, o que resulta em mais valor para o consumidor.

Hoje, as organizações de todas as indústrias reconhecem a importância de escolha e transparência na competição pela lealdade do consumidor. bookit.com e Expedia Permite que os consumidores selecionem perfeitamente suas próprias experiências de férias. Varejista externo Patagonia Criou o Crônicas de pegada que fornece informações detalhadas sobre a cadeia de suprimentos global da empresa. Quando se trata de assistência médica, no entanto, a concorrência na indústria empalidece em comparação.

Os consumidores têm menos opções em quais bens e serviços de assistência médica eles pagam e têm pouca transparência para quanto esses bens e serviços custam. Esses fatores reduzem a alfabetização da saúde ou a capacidade do consumidor de encontrar informações e tomar decisões de saúde informadas. As organizações de saúde podem se tornar mais competitivas, abordando as barreiras à escolha e à transparência de preços, impactando positivamente a alfabetização em saúde do consumidor.

One Ways Os consumidores de hoje têm pouca escolha no gerenciamento de seus cuidados de saúde é a falta de controle sobre quando, onde e como eles recebem cuidados. Muitos consumidores confiam na cobertura privada de saúde patrocinada pelo empregador. Isso reduz o custo de um plano de saúde para os funcionários, mas às custas da escolha: o empregador determina quais serviços incluídos para cobrir e negocia os preços correspondentes, em vez do indivíduo coberto pelo plano de saúde. Nesta estrutura, a qualidade e o custo da cobertura dependem do empregador e de seus objetivos - não do consumidor.

Embora os planos de saúde pública tenham aumentado o acesso aos cuidados de saúde para muitos, eles ainda não aumentaram a escolha. A cobertura do Medicaid, um programa federalmente exigido pelo estado, varia de acordo com o estado. A partir de 2019, 17 Estados optaram por não expandir o Medicaid, adicionando à disparidade na cobertura. Para os estados que expandiram o programa, nem todos os fornecedores aceitam o Medicaid. Muitos consumidores também encontram cobertura no mercado de assistência médica. Embora os números tenham melhorado de 2018 a 2019, a participação da seguradora no programa é instável: 25% dos inscritos têm acesso a planos de apenas dois provedores de seguros, enquanto 17% têm acesso a apenas um. Insurer participation also varies from state to state, from county to county and even from city to city: Áreas rurais tendem a ter menos seguradoras, enquanto as áreas urbanas tendem a ter mais. Nesta estrutura, a qualidade e o custo da cobertura dependem de onde o consumidor vive - não de suas necessidades especializadas. A falta de padronização dentro e através das linhas estaduais impede a alfabetização em saúde, dificultando a compreensão dos consumidores de suas opções. Para seguro público e privado, o emissor do plano determina quais provedores incluirem em sua rede, reduzindo as opções do consumidor para onde procurar atendimento. As redes variam de acordo com o provedor de planos e os consumidores nem sempre têm acesso a uma instalação de saúde específica em sua área ou na organização que melhor se adapta às suas necessidades. Além disso, os consumidores com câncer raro, distúrbios autoimunes ou lesões relacionadas ao esporte podem não ter acesso aos cuidados potencialmente que salvam vidas de especialistas que podem tratar melhor as condições específicas. Embora os consumidores sejam tecnicamente gratuitos para escolher cuidados fora da rede, muitos consumidores não podem pagar o aumento dos custos,

Consumers are also limited in their choice of providers. For public and private insurance, the plan issuer determines which providers to include in its network, reducing the consumer’s options for where to seek care. Networks vary according to the plan provider and consumers may not always have access to a specific healthcare facility in their area or the organization that best fits their needs. Additionally, consumers with rare cancers, autoimmune disorders or sports-related injuries may not have access to the potentially life-saving care of specialists who can better treat specific conditions. While consumers are technically free to choose care out-of-network, many consumers can’t afford the surge in costs, e a disponibilidade de planos que cobrem os cuidados fora da rede estão diminuindo: de 2015 a 2018, o valor dos planos de saúde privados com benefícios de rede caíram de 71% a 6%. A cobertura fora da rede em planos públicos caiu de 58% para 29%. Infelizmente, esse conceito é familiar demais para os consumidores que tentam encontrar informações de preços para serviços de saúde.

If a consumer was looking to buy a used car and asked for the price, you wouldn’t expect the seller to respond, “We won’t know how much it will cost until you’ve driven it off the lot.” Unfortunately, this concept is all too familiar for consumers trying to find price information for healthcare services.

Um motivo para a falta de transparência nos preços é que nem os pagadores nem os fornecedores sabem o que citar os consumidores. Por exemplo, um consumidor pede ao seu provedor de plano de saúde o custo de uma tomografia computadorizada. O provedor lhes dá uma cotação, mas diz que o preço final dependerá de onde eles receberão atendimento e, se encontrarem sua franquia. O consumidor encontra dois sistemas hospitalares em rede e novamente pede um preço. Ambos os sistemas fornecem cotações, mas indicam que o preço final dependerá do seguro que o consumidor possui; Para seguro privado, eles citam uma quantia e para o público, outro. Não saber o que esperar financeiramente diminui ainda mais a alfabetização da saúde e pode apresentar aos consumidores uma decisão impossível: se deve pagar as contas ou ficar saudável.

Além do custo dos serviços de saúde, os consumidores também devem explicar seu prêmio do plano de saúde. Os prêmios para o mesmo plano podem diferir dramaticamente em preço, dependendo de onde o consumidor mora. Para uma única pessoa em um plano de saúde fornecido pelo empregador, os prêmios anuais para 2018 variaram de US $ 675 no Havaí a US $ 1.747 em Massachusetts. Para os planos familiares, os prêmios variaram de US $ 3.646 em Michigan a US $ 6.533 em Delaware.

Os fatores que limitam a escolha e a transparência em nosso sistema de saúde não são fáceis de corrigir. No entanto, existem coisas que os líderes de saúde podem fazer para resolver esses problemas em suas organizações, tornando -se mais competitivos e melhor atendendo a seus consumidores agora e no futuro. Por exemplo,

Create more choice by developing innovative care delivery models centered on the consumer.

When thinking of how to design care delivery models with the consumer in mind, healthcare leaders should look for ideas that solve multiple challenges. For example, Se um plano de saúde executou um sistema de saúde, o modelo poderia remover barreiras aos cuidados como pré-autorização ou ter que encontrar fornecedores em rede. Isso também eliminaria a necessidade de ligar para a companhia de seguros para gerenciar reivindicações ou obter informações de preços, pois o pagador e o provedor estão alinhados no que eles estão oferecendo e quanto custará.

Enquanto cada modelo de prestação de cuidados será exclusivo da organização, há algumas coisas que todos os líderes devem considerar ao projetar um novo modelo:

• Link Receita aos resultados:, tornando os lucros contingentes do valor entregue - e não o valor dos serviços remetidos - as organizações incentivam os médicos para melhorar a saída de resultados, em vez de ser entregues.
• Priorize a conveniência: Encontre maneiras de reduzir o número de visitas para tratar o consumidor e colaborar com farmácias locais e organizações de suprimentos médicos para facilitar o preenchimento das prescrições. Os programas de telessaúde que conectam os consumidores a uma enfermeira ao vivo permitem que os consumidores obtenham respostas a perguntas comuns de saúde que podem não exigir uma visita formal, economizando assim o preço da visita. O programa de telessaúde da Intermountain, por exemplo, é acessível para usar e, se os consumidores precisam entrar para uma visita, eles são cobrados apenas pela visita, não pela ligação.
• Leverage technology:Patient portals make it easier for consumers to do everything from order prescription refills to manage appointments. Telehealth programs that connect consumers to a live nurse allow consumers to get answers to common health questions that may not necessitate a formal visit, thus saving on the price of the visit. Intermountain’s telehealth program for example, is affordable to use and if consumers need to come in for a visit, they are only charged for the visit, not the call.
• Torne -o pessoal com análises preditivas: A personalização facilita para os consumidores aprenderem sobre si mesmos. Quando combinado com análises preditivas, ele pode preparar melhor os consumidores para suas necessidades de cuidados agora e no futuro. Aplicativos de perda de peso, como MyFitnessPal e Loseit Colete e analise os dados do usuário para determinar quando um consumidor atingirá suas metas de perda de peso, capacitando -as a manter comportamentos saudáveis. As organizações de saúde podem aplicar esse conceito aos portais dos pacientes, capacitando os consumidores a permanecerem no caminho certo, informando -os de quando atingirão sua meta de colesterol, por exemplo.

Aumente o acesso ao consumidor às informações de preços pensando holisticamente sobre transparência. As organizações de saúde devem ir além dos requisitos do mandato e adotar uma abordagem holística da transparência - como as informações podem aumentar a alfabetização em saúde e melhorar a experiência do consumidor em todo o continuum de atendimento? O sistema de saúde criou uma ferramenta de estimativa de preços que considera o seguro do paciente para determinar o custo esperado de um procedimento ou visita. Os consumidores podem acessar essa ferramenta por meio de um portal de pacientes, um aplicativo móvel ou um call center. Eles também têm acesso a conselheiros financeiros que podem guiá -los através da complexa rede de copays e franquias. Enquanto muitos fatores dificultam a conclusão de transparência de preços totais, os líderes da saúde podem adotar várias alterações para melhorar significativamente o acesso às informações de preços em suas organizações:

While the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) mandated all hospitals to make their prices public at the start of 2019, many in the industry are doubtful of the impact this mandate alone will have on price transparency. Healthcare organizations must go beyond the requirements of the mandate and adopt a holistic approach to transparency – how can information boost health literacy and improve the consumer experience across the care continuum?

UC Health is one organization that is exceeding expectations of the CMS price transparency mandate. The health system created a price estimation tool that considers the patient’s insurance to determine the expected cost of a procedure or visit. Consumers can access this tool via a patient portal, a mobile app or a call center. They also have access to financial counselors who can guide them through the complex web of copays and deductibles. While many factors make total price transparency hard to achieve, healthcare leaders can adopt several changes to significantly improve access to price information at their organizations:

• Fale sobre isso: Incentivar os médicos= a usar os preços durante as visitas ao paciente para ajudar a pagar o custo dos serviços. Custo:
• Use historical data to predict cost: Chame os dados históricos agregados para fornecer aos consumidores uma gama previsível para serviços comuns.
• Incentivar visitas preventivas com custo reduzido: Ofereça serviços preventivos com desconto para consumidores que podem pagar sua conta antes do recebimento de cuidados. Isso incentiva os consumidores a manter seus exames preventivos e eliminar os riscos de reembolso dos serviços mais comumente realizados.
• Priorize os consumidores em medidas de corte de custos: Ao explorar maneiras de reduzir os custos administrativos ou operacionais, pense em maneiras pelas quais essas economias podem ser roteadas para o consumidor.
• Cuidados com estrutura em feixes: Os tipos de cuidados que os consumidores procurarão podem ser previsíveis; Por exemplo, um consumidor que procura atendimento pré -natal exigirá acesso a ultrassom e testes de triagem. Eles também podem precisar de um conselheiro nutricional para diabetes gestacional ou especialista em medicina materno-fetal se a gravidez for considerada de alto risco. Ao agrupar os serviços dos serviços, é provável que os consumidores usem em sucessão, as organizações de saúde podem fornecer um preço reduzido.

, concentrando -se em idéias que promovem a alfabetização em saúde, melhoram a transparência e aumentam a escolha, as organizações de saúde podem facilitar melhores resultados e capturar a lealdade do consumidor para se tornar mais competitiva.