Optimizing Higher Levels of Care

Níveis de atendimento apropriados garantem que os pacientes tenham uma cama disponível que corresponda à sua acuidade. Sem um conjunto claro de critérios para determinar o nível de atendimento de um paciente, as unidades de saúde podem optar por colocar um paciente em um nível mais alto de atendimento do que o clinicamente necessário, complicando o fluxo do paciente e colocando os encargos financeiros indevidos no hospital e no paciente. e Qualidade. Os serviços de telemetria, geralmente confusos para um nível de atendimento, podem complementar crítico, intermediário ...

To optimize levels of care, organizations should have clear level of care criteria, unit structures, guidelines on clinical progression and clinical variation, metrics and governance structures for improved efficiency and quality.

Existem três níveis de atendimento: crítico, intermediário e médico/cirúrgico (agudo). Os serviços de telemetria, geralmente confusos para um nível de atendimento, podem complementar os cuidados críticos, intermediários e agudos. Os critérios devem ser estabelecidos com informações de enfermagem e médico e alinhados com as diretrizes mais recentes das sociedades profissionais, como o

To develop level of care criteria, start by identifying the appropriate patient population for each level of care. Criteria should be established with nursing and physician input and aligned with the latest guidelines from professional societies, such as the Society of Critical Care Medicine, e os critérios de necessidade médica, como as diretrizes de atendimento à necessidade médica, como= Miliman Cuidelines (MCG) and Interqual. Cuidados críticos, intermediários e agudos. Essa política também deve descrever o objetivo, a supervisão e a tomada de decisões relacionadas a níveis mais altos de atendimento e receber a aprovação das estruturas de governança apropriadas (por exemplo, Comitê de Cuidados Críticos, Comitê Executivo Médico). Algumas das considerações importantes incluem:

The criteria for each level of care are determined by considering:

• Necessary interventions
• Degree of monitoring required
• Severity of illness

Level of care criteria are typically outlined in an admission, discharge or transfer policy for critical, intermediate and acute care. This policy should also describe the purpose, oversight and decision-making related to higher levels of care and receive approval from the appropriate governance structures (e.g., Critical Care Committee, Medical Executive Committee).

An organization has many decisions to make in determining how to structure units designated for patients who need higher levels of care. Some of the important considerations include:

• O número de leitos de cuidados intermediários necessários e seus locais. Eles deveriam estar em uma área designada dentro da unidade de cuidados intensivos ou em uma unidade separada? As unidades baseadas em especialidade devem ser estabelecidas para níveis mais altos de atendimento, como uma unidade de neurociência de cuidados críticos/cuidados intermediários? Haverá provedores de nível médio, como enfermeiros? Quais serão suas responsabilidades? As transições são apropriadas quando os pacientes não precisam mais dos serviços identificados nos critérios de admissão e atendem aos critérios de alta ou transferência para o nível atual de atendimento. Normalmente, o gerente de caso chamará atenção para pacientes que não atendem ao nível de critério de atendimento para a unidade atual do paciente. Se o paciente não atender ao nível dos critérios de atendimento, a equipe de assistência deve discutir as necessidades médicas do paciente. As áreas -chave a serem consideradas incluem:
• If the critical and intermediate care units should be closed (only intensivists and selected services such as trauma, cardiology or neurosurgery allowed to admit patients), open or hybrid.
• The makeup of the provider teams for each unit. Will there be mid-level providers such as nurse practitioners? What will be their responsibilities?

Appropriate level of care management relies on clear discharge and transfer criteria from each unit. Transitions are appropriate when patients no longer need the services identified in the admission criteria and they meet the discharge or transfer criteria for their current level of care.

The appropriate level of care should be discussed daily for each patient in an interdisciplinary round structure in relation to medical milestones and the estimated discharge or transfer date. Typically, the case manager will call attention to patients who do not meet the level of care criteria for the patient’s current unit. If the patient does not meet the level of care criteria, the care team should discuss the medical needs of the patient. Key areas to consider include:

• A documentação: ele precisa ser atualizado para refletir com precisão a acuidade do paciente? Qual é a data estimada da descarga/transferência?
• Medical milestones: Which milestones does the patient need to reach before they can transfer or discharge? What is the estimated date of discharge/transfer?

Processos ineficientes geralmente atrasam a progressão do paciente. As organizações podem identificar algumas oportunidades de melhoria de desempenho comuns fazendo as seguintes perguntas:

• Existem atrasos na transferência de pacientes que não atendem aos critérios? A análise foi realizada para determinar as causas radiculares (por exemplo, falta de disponibilidade de leitos de cuidados agudos, atrasos nos médicos, atrasos de enfermagem)? Existe um processo de escalação envolvendo liderança para abordar efetivamente os atrasos? Que treinamento é necessário em unidades médicas/cirúrgicas para aumentar sua capacidade de cuidar de pacientes apropriados para um nível agudo de atendimento, mas que podem exigir intervenções com as quais a equipe não está familiarizada? Protocolos e diretrizes são essenciais para otimizar a eficiência e a qualidade em níveis mais altos de atendimento. Exemplos de práticas principais incluem:
• Are patients who do not meet criteria for higher levels of care placed in critical and intermediate care because physicians are not comfortable sending them to the acute care units? What training is needed on medical/surgical units to increase their ability to care for patients who are appropriate for an acute level of care but who may require interventions that the staff are not familiar with?
• Do triggers exist to prompt family meetings to discuss the patient’s condition, treatment goals, treatment plan and available options including palliative care and hospice?

Standardization of care based on evidence-based protocols and guidelines is essential to optimize efficiency and quality within higher levels of care. Examples of leading practices include:

• Protocolos e procedimentos baseados em evidências são consistentemente usados ​​para o manejo clínico (por exemplo, pacote ABCDE para melhorar o desmame, a mobilidade e o delirium do ventre; procedimento de inserção de traqueia e a padronização de suprimentos; hyper e hyper em protocol)
• Standard order sets for the critical, intermediate, and telemetry areas have been developed and approved
• Variações dos conjuntos e protocolos de pedidos aprovados sem a documentação de suporte são gerenciados simultaneamente através de um processo de escalação que envolve o consultor médico e a liderança do médico

Organizations should use a dashboard with key process metrics (such as protocol adherence) and outcome metrics (such as mortality and transfers to higher levels of care within 24 – 48 hours after initial admission to a lower level of care) to track progress towards achieving their goals for effective delivery and management of higher levels of care. Leaders should hold regular performance management meetings to review these metrics with staff, identifying challenges and discussing initiatives to overcome them.

A well-structured Critical Care Committee should provide effective multi-disciplinary leadership and oversight for higher levels of care. The Critical Care Committee typically has delegated authority from the Medical Executive Committee for implementing policies and procedures to improve efficiency and outcomes on the critical and intermediate care units. It is chaired by a physician and generally includes roles such as the critical care nurse manager, physician representatives from all specialties practicing in the higher level-of-care environments, case management, respiratory therapy, etc.

= Exemplos de responsabilidades do comitê de atendimento crítico; intensivist staffing or outsourcing

• Reviewing and updating the admission/discharge/transfer policy
• Working on initiatives such as increasing intensivist staffing or outsourcing
• Developing and approving protocols
• Evaluating critical care outcomes using the dashboard and overseeing improvement initiatives

Managing levels of care effectively leads to increased consistency of care aligned with evidence-based protocols and standards, reduced length of stay and increased receita. Para otimizar níveis mais altos de atendimento, as organizações precisam adotar uma abordagem abrangente e multidisciplinar. Operações comerciais