Patient Status: Outpatient in a Bed

por Linda Fitzpatrick e Del Cappelini Gallivan

Os pacientes precisam de um plano de transição apropriado para descarregar com segurança do departamento de emergência (DE) ou do hospital. Às vezes, isso exige que um paciente permaneça no hospital até que um plano de transição seja organizado, apesar da falta de necessidade médica para serviços de internação (IP) ou observação (OBS). Nesse caso, o paciente pode ser melhor designado como paciente ambulatorial em uma cama (OPIB) por vários motivos. O objetivo é claramente Identificar esses pacientes sem necessidade médica o mais rápido possível e para Gerencie o paciente até que a transição apropriada pode ser organizada. sem necessidade médica. Essa designação fornece uma maneira de com precisão ...

O OPIB A designação fornece uma maneira de classificar geralmente os pacientes que ocupam leitos de cuidados agudos em um hospital sem necessidade médica. Essa designação fornece uma maneira de refletir com precisão as necessidades de um paciente nas duas categorias a seguir:

• Admita social: O paciente é colocado em uma cama para a conveniência do paciente/família/médico, geralmente através do departamento de emergência, enquanto aguarda os arranjos para uma transição apropriada. 552
• Outpatient Treatment: Patient is receiving outpatient treatments like blood transfusion, hemodialysis, and/or chemotherapy and no other medical necessity is apparent.

How will an OPIB designation impact the health system?

An OPIB designation will improve hospital operations and patient care, such as:

• Billing and Reporting:
• Decrease risk of denials by preventing inappropriate billing of Outpatient Status with Observation Services
• Improve reporting by representing a more accurate hospital OBS length of stay (LOS) by classifying medical patients who no longer need Outpatient Status with Observation Services as OPIB
• Capacidade:
• Habilite a revisão da utilização de que a enfermeira de zagueiro é melhor priorize os pacientes que requerem a justiça mais frequente para a equipe de 570 anos. Atrasos
• Indicate patients who are medically stable for discharge to the care team
• Prompt the care team to document avoidable delays
• Promover a comunicação da equipe de cuidados sobre as designações de pacientes

Para entender como usar o status do OPIB, é importante entender como outros status diferem como definido pelo Centro para Medicare e Medicaraid (| StatusCMS):

• Inpatient status é para os pacientes que têm necessidade médica no hospital cuja duração de permanência é razoavelmente esperada para abranger duas meia -noite. Uma vez que um paciente é admitido como paciente hospitalar, ele deve permanecer hospitalar durante o período de internação (exceto os pacientes que foram incorretamente colocados em um status de internação após a admissão [Código 44]). Se o paciente não tem mais necessidade médica no hospital, um código e/ou bandeira podem ser usados ​​para indicar que o paciente permanece no hospital enquanto um plano de alta seguro é organizado. Os serviços de observação têm um tempo de partida e parada com
• Outpatient Status with Observation Services is for patients who have medical necessity to be in the hospital and whose length of stay is not expected to span two midnights. Observation services have a start and stop time with Critérios de inclusão e exclusão. Os serviços de observação destinam -se a determinar se o cuidado deve ser prestado em um ambiente hospitalar ou em um nível mais baixo de atendimento. Quando a necessidade médica não é mais necessária e os serviços de observação estão concluídos, o paciente deve ser descarregado ou trocado para o ambulatório em uma designação de cama para evitar cobrança inadequada enquanto um plano de alta seguro é organizado. Lista apenas para pacientes internados). Se o paciente precisar de supervisão/monitoramento adicional após a execução do procedimento, poderá ser colocado em um status de recuperação estendido ambulatorial. Uma vez que um paciente é clinicamente estável e não precisa mais estar no hospital para supervisão/monitoramento, ele pode ser alterado para o ambulatório em um status de cama enquanto um plano de alta seguro é organizado.
• Outpatient Procedure (Extended Recovery) is for patients hospitalized for a planned surgical procedure (not on the Medicare Inpatient Only List). If the patient requires additional supervision/monitoring after the procedure is performed, they may be placed in an Outpatient Extended Recovery status. Once a patient is medically stable and no longer needs to be in the hospital for supervision/monitoring, they can be switched to Outpatient in a Bed status while a safe discharge plan is arranged. NOTA: Se o arranjo de um plano de descarga estiver levando apenas algumas horas, não há necessidade de mudar o paciente para ambulatório em uma designação de cama. OPIB. Um processo deve ser projetado para identificar pacientes apropriados para uma designação de OPIB, converter o tipo de paciente no registro médico eletrônico (EMR) e gerenciar o paciente durante todo o restante de sua estadia. Freqüentemente, a equipe de atendimento pode identificar um paciente que não está mais atendendo ao status de IP ou OBS durante as rodadas interdisciplinares diárias e atualizar o plano de alta ou buscar opções alternativas de alta para o paciente. Parte do plano deve incluir um processo de escalação para a equipe de atendimento envolver o gerenciamento de casos e a liderança médica para tentar agilizar o processo de alta. Depois de identificar pacientes apropriados para o OPIB, o médico assistente deve atualizar o status do paciente.

If a health system is lacking back end processes to determine whether to bill for observation services, or if it’s looking to streamline their discharge processes, the organization should consider implementing OPIB.

As a health system begins to implement an OPIB designation, they should first determine the current state of how patients appropriate for an OPIB designation are managed using process mapping. A process should be designed for identifying appropriate patients for an OPIB designation, converting the patient type in the Electronic Medical Record (EMR), and managing the patient throughout the remainder of their stay. Often, the care team can identify a patient who is no longer meeting IP or OBS status during daily interdisciplinary rounds and update the discharge plan or seek alternative discharge options for the patient. Part of the plan should include an escalation process for the care team to involve Case Management and medical leadership to try to expedite the discharge process. After identifying patients who are appropriate for OPIB, the attending physician should update the patient’s status.

Após o desenvolvimento de um futuro processo estadual, o gerenciamento de casos e a liderança sênior devem revisar as métricas e os relatórios para determinar a capacidade ideal do leito. A equipe de gerenciamento de casos deve ser alinhada para garantir uma cobertura adequada para continuar a progressão dos cuidados. A equipe de atendimento deve buscar esforços paralelos para fornecer atendimento básico ao paciente e escalar o caso do paciente para o comitê apropriado. Esse foco garantirá que um paciente entenda seu status e que seus benefícios sejam usados ​​adequadamente.

By implementing OPIB status and related procedures, making sure to consistently identify and manage patients who occupy acute care beds without medical necessity, hospitals can decrease their risk of denials and expedite discharges. This focus will ultimately ensure a patient understands their status and that their benefits are used appropriately.