Get Paid Fairly By Your Commercial Managed Care Payers

Uma linha superior otimizada é imperativa para o sucesso da sua organização de saúde, e garantir que você seja pago de maneira justa seja um componente crucial. Em preparação para as negociações com os pagadores para chegar a um contrato de pagamento justo por seus serviços, é importante saber como seus pagamentos de reembolso se comparam ao que os pagadores pagam aos seus concorrentes. Para isso, comece alavancando o benchmarking dos concorrentes e certifique-se de saber quais estão seus pontos fortes em negociações. 1)

Uma estrutura objetiva e baseada em fatos para negociações de contratos vem de saber onde seus reembolsos o colocam em relação aos seus concorrentes e se seus contratos refletem as melhores práticas. Essas informações permitem definir sua estratégia, aproveitando as informações que o pagador possui sobre seus concorrentes. Também permite que você concentre negociações em áreas em que os pagadores sabem que estão pagando mais aos seus concorrentes.

Knowing whether you’re being paid fairly in each service line is a starting point for contracting. This information allows you to set your strategy by leveraging the information the payer has about your competitors. It also enables you to focus negotiations on areas where the payers know they are paying your competitors more.

Para pintar esta imagem precisa de seus reembolsos comparativos, você precisa acessar um banco de dados de reembolsos alcançados por seus concorrentes e colegas. A maioria das organizações não tem acesso aos dados necessários para criar essa análise e precisará fazer parceria com um agregador de dados para obtê-los. Embora essa análise aprofundada de milhares-às vezes centenas de milhares-de linhas de dados pode ser complicada e consumir tempo, a parceria com uma empresa com modelos pré-existentes pode simplificar e acelerar esse processo importante. Serviços. Por exemplo, a Tabela 1 compara os reembolsos de um hospital aos pagamentos medianos recebidos em sua geografia imediata. Nesse caso, alcançar o reembolso equivalente ao nível da mediana do mercado em quatro linhas de serviço apresenta uma oportunidade de mais de US $ 12 milhões. Pagamento

Once you’ve received the data, you may want to compare your reimbursement both to your competitors in-market and peers out of your market. While this in-depth analysis of thousands — sometimes hundreds of thousands — of lines of data can be complicated and time consuming, partnering with a company with pre-existing models can simplify and speed this important process.

Creating a reimbursement database enables you to:

• Find out if your in-market competitor or your regional peer is getting more than you are from the payers in your market for the same services.
• Look at your true discount rates based on actual payment for inpatient or outpatient services and examine details at the service line or DRG level.

This information provides a factual foundation for contract negotiations and tells you where you have opportunity to increase the payment you receive. For example, Table 1 compares a hospital’s reimbursements to the median payments received in their immediate geography. In this case, achieving reimbursement equivalent to the level of the market median in four service lines presents opportunity of over $12 million.

A equipe de contratação de cuidados gerenciados da sua organização deve ter uma boa imagem do que seus contratos explicam, mas eles não podem estar cientes de que esses contratos de contratos contratados. Para tirar o máximo proveito de suas negociações, você precisa estar ciente das melhores práticas atuais associadas a cada cláusula incluída em seus contratos. A few examples of best practices you can leverage in your contracting strategy include:

• Making sure your annual charge master increases are calculated on the aggregate for all services
• Having your payers pay your clean claims in 30 days or less
• Requiring 180 days or more standard notice for termination, giving you enough time to prepare for re-negotiation or structuring Alternativas

Construindo e mantendo uma base de conhecimento de práticas recomendadas com que você pode comparar seus contratos oferece uma vantagem à medida que você se dirige às negociações. Para saber quais são as melhores práticas atuais, ajuda a ter uma perspectiva nacional. Você pode considerar consultar colegas em outros mercados ou em parceria com uma organização que trabalha com esses tipos de contratos em todo o país. Minha equipe de contratação de cuidados gerenciados segue? Negociando cada contrato de atendimento gerenciado. Essas estratégias devem conter objetivos específicos- a longo e a longo prazo- com base não apenas na sua visão de onde a organização está indo, mas também em sua situação atual com cada pagador. Além disso, você precisa de um roteiro do seu caminho preferido planejado para alcançar esses objetivos. Seu roteiro levará em consideração o que são seus "obrigatórios" para cada rodada de negociações.

Additionally, you should consider the following when searching for best practices:

• How often should I execute a detailed review of my contracts?
• How do I know I've optimized each clause for my organization?
• What processes should my managed care contracting team follow?

Once you’ve done a thorough assessment of whether you are being paid fairly, you can use this information to position yourself to negotiate fair contracts with your payers.

This process starts by having both an enterprise-wide managed care strategy that includes a deliberate plan for how much risk you’ll take and when as well as payer-specific strategies for negotiating each managed care contract. These strategies should contain specific objectives — both near- and longer-term — based on not only your vision of where the organization is going but also your current situation with each payer. Additionally, you need a roadmap of your planned, preferred path to achieve those objectives. Your roadmap will take into consideration what your “must haves” are for each round of negotiations.

As negociações entre provedores e pagadores podem ser adversárias e descer ao último minuto com ameaças mútuas de exclusão. Para evitar essas situações desafiadoras, você deseja estar armado com o máximo de informações possível sobre o impacto em suas finanças e operações de cada cenário de dar e obter. Os pagadores têm acesso aos dados necessários para negociar competitivamente; Hospitais tradicionalmente não. Ao acessar e analisar as médias do que os hospitais semelhantes são pagos, você pode colocar sua organização em campo de jogo com os pagadores. Conhecer os impactos da gama de resultados prováveis ​​de "Asks" e "Dits" e Ter esses modelados antes de iniciar a negociação o tornará mais eficaz em discussão em tempo real com os contribuintes. Preparado dessa maneira, você está melhor posicionado para ter mais flexibilidade durante a negociação para surgir e examinar oportunidades para colaborações que avançam nos objetivos do seu e do pagador.