Success Amid Employer Alliances and Vertical Consolidations That Are Reshaping Healthcare

No modelo de saúde atual, empregadores, seguradoras e organizações de saúde estão em desacordo. Se os consumidores estiverem doentes, as organizações de saúde lucram à custa de empregadores, seguradoras e consumidores. Por outro lado, se os consumidores permanecerem saudáveis, menos é pago em contas médicas, mas as organizações de saúde têm menos pacientes para tratar (e menos contas chegando). Os custos de assistência médica disparados associados a esse modelo transacional levaram empregadores e seguradoras a explorar maneiras inovadoras de diminuir o custo do atendimento. Essa aliança está pesquisando maneiras de reduzir o custo dos cuidados de saúde. Em 2018,

In 2016, large organizations including Coca-Cola and Verizon came together to form the Health Transformation Alliance (HTA). This alliance is researching ways to lower the cost of healthcare. In 2018, Amazon, JPMorgan Chase e Berkshire Hathaway Lançado Haven, uma joint venture para reduzir custos e aumentar a satisfação dos funcionários.

Ao mesmo tempo, as seguradoras também estão construindo novos modelos de negócios para minimizar as despesas com assistência médica. Scripts expressos adquiridos da CIGNA, CVS Health Comprou Aetna e Humana adquiriu um interesse minoritário em Kindred em casa. Essas fusões se concentram na consolidação vertical como um mecanismo para gerenciar cuidados e custos - à medida que as seguradoras passam de simplesmente fornecer cobertura para diminuir o custo dos cuidados, sustentando e melhorando a saúde daqueles que cobrem. modelo. Por exemplo, o HTA negociou ...

Em sua jornada para diminuir o custo da assistência médica, empregadores e seguradoras estão interrompendo o modelo de negócios tradicional dos profissionais de saúde. Por exemplo, a HTA negociou contratos com os gerentes de benefícios da farmácia para reduzir os custos dos medicamentos em 15 %. Eles também negociaram com as seguradoras, permitindo que os empregadores participem de redes baseadas em valor em cidades selecionadas. Embora pouco se saiba sobre o que Haven fará, pode -se imaginar que, ao longo do custo dos cuidados, eles também moverão os cuidados fora das quatro paredes do hospital - e possivelmente - fora dos sistemas de saúde.

Os pagadores estão começando a pensar em saúde de maneira diferente e as organizações tradicionais de saúde devem responder. A fusão da CVS-Aetna pode criar incentivos para aqueles cobertos pela Aetna para usar as clínicas de varejo do CVS como uma primeira linha de atendimento, em vez de ir a um centro de atendimento urgente de propriedade hospitalar ou até mesmo em um médico. Da mesma forma, Optum, uma parte do UnitedHealth Group,

Vertical consolidations are blurring the lines between payors and nontraditional providers. The CVS-Aetna merger could create incentives for those covered by Aetna to use CVS retail clinics as a first line of care rather than going to a hospital-owned urgent care center or even a physician’s office. Similarly, Optum, a part of UnitedHealth Group, Davita adquirida. Isso adiciona diálise e consultórios médicos adicionais e centros de atendimento de urgência ao seu portfólio de assistência médica, que também inclui serviços de gerenciamento e tecnologia de benefícios de farmácias. Esses novos modelos de negócios consolidam a prestação de seguros e cuidados para que os prestadores e pagadores não estivessem competindo. Em vez disso, eles estão colaborando em direção a um objetivo compartilhado de fornecer assistência médica com um valor melhor, enquanto se concentra mais na prevenção e gerencia os cuidados fora do hospital.

À medida que as linhas entre pagador e provedor se desfazem por meio dessas aquisições e, à medida que as colaborações do empregador continuam, fica claro que os pagadores estão começando a pensar em saúde de maneira diferente e as organizações tradicionais de saúde devem responder.

Alianças de empregadores e consolidações verticais são lembretes de que o ambiente de saúde do passado é diferente do sistema atual, que não é sustentável e, portanto, o futuro também será diferente. Simplificando, o negócio deve evoluir.

Uma estratégia para o futuro que posiciona as organizações de saúde como jogador na redução do custo dos cuidados será crítica. Ao fazer isso, pode -se imaginar um futuro em que as organizações de saúde estão mais alinhadas com os pagadores para manter bem os consumidores. Essa mudança não pode acontecer da noite para o dia, portanto, as organizações de saúde devem se preparar hoje. Para isso, as organizações de saúde devem:

• Invista em tecnologia que cria uma experiência mais centrada no consumidor. A adoção dessas ferramentas e continuando a desenvolver estratégias inovadoras para a prestação de cuidados permitirá que as organizações gerenciem os cuidados a um custo menor. Além disso, dar aos médicos acesso aos dados auto-coletados dos consumidores pode ajudá-los a enfrentar os desafios de saúde de seus pacientes antes que se tornem mais graves. Hoje, os investimentos em tecnologia serão uma base crítica para o futuro. These could include telemedicine technologies, mobile lab testing capabilities, and tools for comparing costs and quality of care. Embracing these tools and continuing to develop innovative strategies for care delivery will allow organizations to manage care at a lower cost. In addition, giving physicians access to consumers’ self-collected data can help them address their patients’ health challenges before they become more serious. Technology investments today will be a critical foundation for the future.
• Construa sua marca. Eles devem evoluir para a organização de saúde mais centrada no consumidor que oferece atendimento de alta qualidade quando, onde e como os consumidores desejam se diferenciar no mercado. Ao fazer isso, será um desafio para os empregadores e seguradoras restringir ou remover o acesso ao sistema de saúde sem enfrentar o atrito de consumidores insatisfeitos. As employers and insurers rethink the way they align around care, healthcare organizations must establish themselves as the brand of choice for consumers in their market. They must evolve into the most consumer-centric healthcare organization that provides high-quality care when, where and how consumers want it to differentiate themselves in the market. In doing so, it will be challenging for employers and insurers to restrict or remove access to the health system without facing friction from dissatisfied consumers.
• Participate in Medicare Advantage or risk-based contracts. Esses programas pagam a um provedor uma taxa definida para cada paciente, independentemente de suas despesas de saúde para o ano. Como resultado, os fornecedores que mantêm os pacientes saudáveis ​​obtêm um lucro maior do que aqueles que prestam serviços reacionários. Com um incentivo financeiro para enfrentar os desafios de saúde de maneira mais proativa, as organizações de saúde podem começar a construir modelos de negócios focados na saúde que se alinham mais com os objetivos dos pagadores na redução do custo dos cuidados. Aqueles que abraçam uma mudança de apenas cuidar dos doentes, para o desenvolvimento de um novo modelo de negócios construídos em torno da saúde, terão a oportunidade de sucesso financeiro, melhorando o bem -estar daqueles que cuidam.

By focusing on technology, building their brand and beginning to tackle risk, healthcare organizations will set themselves up for success in a future that is unfolding quickly before us. Those that embrace a shift from only caring for the sick, to developing a new business model built around health, will have the opportunity for financial success while improving the wellbeing of those they care for.